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[Nom
et prénom]
[Adresse]
[Coordonnées
de votre avocat]
[Adresse]
[Date]
Objet : demande de requête pour une
autorisation de résidence séparée
Maître,
J'ai l'honneur de
vous informer qu'étant en instance de divorce avec mon conjoint, je
constate que son comportement ne me permet plus de vivre avec lui.
Au choix selon le cas :
En effet, il
s'est montré violent envers moi-même.
En effet, il s'est montré
violent envers ses enfants.
En effet, il a commis des abus
sexuels envers ses enfants.
En effet, il se montre odieux
et il m'injurie quotidiennement.
Je suis donc
conduit(e) à vous demander de faire une
requête au juge des affaires familiales pour que celui-ci m'autorise
à résider séparément de mon mari. À cet effet, je vous adresse
des copies des pièces suivantes :
Au choix selon le cas :
documents
médicaux attestant les coups que mon conjoint m'a infligés,
documents médicaux attestant
les coups que mon conjoint a infligés à mes enfants,
documents médicaux attestant
les abus sexuels que mon conjoint a commis sur mes enfants,
plainte que j'ai déposée
contre lui,
attestations rédigées et
signées par nos voisins qui ont pu observer le comportement de mon
conjoint.
En vous
remerciant à l'avance, je vous prie d'agréer, Maître, l'expression
de mes salutations distinguées.
[Signature]